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La comprensión de la patogénesis se cruza con el tratamiento eficaz para la enfermedad ocular tiroidea

información clave

fuente: The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism

año: 2023

autores: Terry J Smith

resumen / resumen:

Antecedentes: La enfermedad ocular tiroidea (TED), un proceso autoinmune que desfigura y amenaza la visión, ha frustrado nuestros esfuerzos por comprender su patogénesis y desarrollar tratamientos eficaces y seguros. Los avances científicos recientes han facilitado mejores opciones de tratamiento.

Objetivo: Revisar avances históricamente remotos y recientes en la comprensión de TED.

Diseño/escenario/participantes: Se escaneó PubMed utilizando términos de búsqueda que incluían oftalmopatía asociada a la tiroides, enfermedad ocular tiroidea, orbitopatía de Graves, enfermedad tiroidea autoinmune e inflamación orbitaria.

Las principales medidas: Solidez de la evidencia científica, tamaño, alcance y controles de los ensayos/observaciones clínicas.

Resultados: Los esteroides glucocorticoides son una terapia médica sistémica ampliamente recetada. Pueden disminuir las manifestaciones de TED relacionadas con la inflamación, pero no logran reducir de manera confiable la proptosis y la diplopía, dos causas principales de morbilidad. Otras terapias actuales incluyen micofenolato, rituximab (anticuerpo monoclonal anti-CD2 que agota las células B), tocilizumab (antagonista del receptor de interleucina-20) y teprotumumab (inhibidor del receptor de IGF-I). Se han propuesto varios enfoques terapéuticos nuevos, incluidos los receptores de prostaglandinas, el factor de crecimiento endotelial vascular, mTOR y las vías del colesterol. De potencialmente mayor importancia a largo plazo son los intentos de restaurar la tolerancia inmune.

Conclusión: A pesar de su amplio uso actual, es posible que los esteroides ya no gocen de un estatus de primer nivel para TED a medida que se disponga de opciones médicas más efectivas y mejor toleradas. Múltiples terapias actuales y emerpersonass, cuyos fundamentos se basan en la ciencia teórica y experimental, prometen mejores opciones. Estos incluyen teprotumumab, rituximab y tocilizumab. La restauración de la tolerancia inmune podría convertirse en última instancia en el tratamiento médico más eficaz y seguro para la DET.

organización: Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan, EE. UU.

DOI: 10.1210/clinem/dgac328

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