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Terapia de la enfermedad endocrina: dilema endocrino: manejo de la orbitopatía de Graves

información clave

fuente: Revista Europea de Endocrinología / Federación Europea de Sociedades Endocrinas

año: 2016

autores: Campi I, Vannucchi G, Salvi M

resumen / resumen:

El manejo de la orbitopatía de Graves (GO) debe basarse en la evaluación correcta de la actividad y la gravedad de la enfermedad. La actividad generalmente se evalúa con el Clinical Activity Score, mientras que la gravedad se clasifica de acuerdo con una declaración de consenso del European Group On Graves 'Orbitopathy (EUGOGO) como leve, moderada a grave y que pone en peligro la vista. Las formas miopáticas y congestivas crónicas son presentaciones clínicas poco frecuentes de GO. Se recomienda la restauración y el mantenimiento del eutiroidismo estable en presencia de GO.

En la enfermedad de moderada a grave, los esteroides se han utilizado ampliamente y han demostrado poseer una actividad antiinflamatoria, pero alrededor del 20-30% de los pacientes no responden y presentan recurrencia. Algunos inmunosupresores nuevos ya se han empleado en estudios clínicos y han mostrado resultados interesantes, aunque la falta de ensayos controlados y aleatorizados sugiere precaución para su uso en la práctica clínica. Los objetivos potenciales para la terapia en GO son la hormona estimulante de la tiroides y el receptor del factor de crecimiento similar a la insulina 1 en los fibroblastos, las citocinas inflamatorias, las células B y T, y las cascadas de señalización PIK3 / mTORC1 para la adipogénesis.

Un estudio abierto reciente ha demostrado que tocilizumab, un anticuerpo anti-sIL-6R, inactiva GO. Los informes consistentes sobre la eficacia de rituximab han sido cuestionados recientemente por ensayos controlados aleatorios.Como el objetivo principal del tratamiento es el bienestar del paciente, la estrategia terapéutica debe abordarse para adaptarse mejor a las necesidades del paciente, más que mejorar una o más parámetros biológicos. La creciente disponibilidad de nuevas terapias ampliará las opciones terapéuticas para los pacientes con GO y permitirá al médico personalizar realmente el tratamiento para que se adapte mejor a las necesidades personales de los pacientes.

organización: Fundación IRCCS Cà Granda, Italia

DOI: 10.1530 / EJE-15-1164

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