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Artículos científicos

Tratamiento quirúrgico de la diplopía en pacientes con orbitopatía de Graves

información clave

fuente: Cirugía plástica y reconstructiva oftálmica

año: 2018

autores: Eckstein A, Esser J, Oeverhaus M, Saeed P, Jellema HM

resumen / resumen:

Propósito:
Revisar la comprensión actual de los autores sobre la disfunción de la motilidad en pacientes con enfermedad ocular tiroidea y resumir la evaluación adecuada y las opciones de manejo disponibles.

Métodos:
Los datos se recuperaron de una búsqueda sistemática de la literatura.

Resultados:
La diplopía es uno de los síntomas más incapacitantes para los pacientes con orbitopatía de Graves. Ocurre en etapas de orbitopatía de Graves de moderada a grave y no responde bien al tratamiento antiinflamatorio disponible. La inflamación de los músculos extraoculares induce cambios fibróticos y degenerativos relativamente rápidos, que provocan cicatrices y pérdida de elasticidad con contractilidad conservada. Los músculos rectos inferior y medial se ven afectados con mayor frecuencia, lo que da como resultado una desalineación horizontal o vertical o ambas, y en ocasiones una ciclotorsión. La motilidad alterada también puede ser causada por atrapamiento después de la descompresión orbitaria. El objetivo de la corrección quirúrgica es restaurar / ampliar el campo de visión binocular única y aliviar la postura anormal de la cabeza. La base para un tratamiento exitoso depende de la identificación de los músculos involucrados combinada con la evaluación correcta de la motilidad, la desalineación y la visión binocular única.

conclusiones:
Debido al aumento de la tensión muscular, las recesiones son la primera opción de procedimientos quirúrgicos. La dosificación es la parte más difícil de la cirugía. Se describen varias técnicas: desviación-corrección con determinación preoperatoria de la dosis, ducción-corrección por evaluación intraoperatoria activa o pasiva de ducciones y aplicación de suturas ajustables. Las tasas de éxito alcanzables son comparables entre estas técnicas, pero dependen de la experiencia del cirujano. La ciclotorsión y la desalineación después de la descompresión y las desalineaciones horizontales y verticales combinadas son más difíciles de corregir. Ese tipo de desviaciones necesitan soluciones especiales como la cirugía de los músculos oblicuos y el uso de implantes. El campo de la visión única binocular es el principal criterio de resultado para el éxito, y la cuantificación puede diferir para preguntas de investigación, diseños de estudios y propósitos clínicos.

organización: Hospital Universitario de Essen, Alemania; Universidad de Amsterdam, Holanda

DOI: 10.1097 / IOP.0000000000001148