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Hipertensión pulmonar reversible e insuficiencia cardíaca derecha clínica asociada a la enfermedad de Graves

información clave

fuente: Journal of the American College of Cardiology

año: 2018

autores: Gloria Ayuba, Ifeoma Ugonabo, Steven Werns

resumen / resumen:

Antecedentes:
La insuficiencia cardíaca se observa típicamente en pacientes con hipertiroidismo debido a una enfermedad no tratada de larga duración con o sin fibrilación auricular concomitante con frecuencias ventriculares rápidas a una edad promedio de 66 años. Aproximadamente el 6% de los pacientes con hipertiroidismo tienen insuficiencia cardíaca izquierda, pero la insuficiencia cardíaca derecha aislada con hipertensión pulmonar asociada no se observa con frecuencia en el hipertiroidismo.

Estuche:
Describimos el caso de una mujer de 27 años, que acudió al hospital con agravamiento del edema de las extremidades inferiores, palpitaciones y aumento de la circunferencia abdominal. Su examen físico fue notable por taquicardia a una frecuencia de 111 lpm, tiromegalia con soplo asociado, exoftalmos, JVP elevada y distensión abdominal con matidez cambiante en la percusión. El ECG mostró taquicardia sinusal. Su TSH era baja a 0.03 uIU / ml, su T4 libre estaba elevada a 5.68 ng / dL y su tiroglobulina (75.8 ng / ml), anticuerpo antitiroglobulina (179 UI / ml) y autoanticuerpo de peroxidasa tiroidea (> 1000 UI / ml). ) los niveles estaban elevados, de acuerdo con un diagnóstico de enfermedad de Graves. Su CXR no mostró evidencia de congestión vascular pulmonar. Su ecocardiograma 2D mostró una función sistólica y diastólica ventricular izquierda normal con una fracción de eyección estimada del 57%, ventrículo derecho levemente dilatado, VCI dilatada con colapso <50% con la inspiración, con una presión sistólica ventricular derecha estimada (RVSP) de 56 mmHg.

Toma de decisiones:
Comenzó con propranolol 40 mg TID, Lasix 40 mg QD y metimazol 20 mg BID y posteriormente se sometió a terapia con yodo radiactivo I-131. Un ecocardiograma 2D de seguimiento 9 meses después que mostró normalización de la dilatación del ventrículo derecho y la presión pulmonar con una presión sistólica del ventrículo derecho estimada de 24 mmHg y resolución de los hallazgos físicos de insuficiencia cardíaca derecha. Su prueba de función tiroidea en el momento en que se repitió su eco mostró una TSH ligeramente reducida de 0.20 uIU / ml y T4 libre de 0.20 ng / dL.

Conclusión:
Este caso destaca la presentación infrecuente de hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca derecha clínica en la enfermedad de Graves y el manejo exitoso de esta insuficiencia cardíaca con el tratamiento de la enfermedad tiroidea subyacente.

organización: Sistema de salud de Beaumont, EE. UU.

DOI: 10.1016/S0735-1097(18)32903-6