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La recurrencia de la enfermedad de Graves se predice por la menor edad del paciente en el diagnóstico inicial: implicaciones para la atención

información clave

fuente: Sociedad endocrina

año: 2015

autores: Albert Hsieh, Stephen Adelstein, Susan McLennan, Paul F Williams, Stephen Morris Twigg, Elizabeth Lian Chua

resumen / resumen:

Uno de los mayores desafíos en el manejo de la enfermedad de Graves (EG) es la alta recurrencia del hipertiroidismo después de lograr la remisión. Aproximadamente el 50-80% de las personas con EG que no reciben un tratamiento definitivo con yodo radiactivo o tiroidectomía experimentarán una recurrencia de la enfermedad. Aunque alguna evidencia sugiere que el sexo masculino, el tabaquismo y la variación geográfica pueden contribuir al riesgo de recurrencia, los factores que afectan la recurrencia no se han explorado completamente (1). Realizamos una revisión de la base de datos de adultos de la Clínica de Tiroides del Royal Prince Alfred Hospital de 2000 a 2012 inclusive, examinando los factores asociados con la recurrencia de la EG. La recurrencia se definió como el desarrollo de tirotoxicosis después de lograr la remisión definida por la American Thyroid Association, es decir, tener "TSH, FT4 y T3 séricas normales durante 1 año después de la interrupción de la terapia antitiroidea" (2). Si los pacientes desarrollaron tirotoxicosis dentro de los 12 meses posteriores al parto, fueron excluidos del análisis.

Había 183 pacientes con EG que tenían hipertiroidismo clínico y bioquímico. Cuarenta de 183 tuvieron una recurrencia de GD. Entre los 40 pacientes, el 80% eran mujeres; El 55% tenía ascendencia del este y sudeste asiático y el 32.5% de los pacientes tenía ascendencia europea; El 60% tenía antecedentes familiares de trastorno de la tiroides; El 22.5% eran fumadores activos y el 5% exfumadores.

El análisis univariado mostró que la edad de inicio de la EG <30 años se asoció significativamente con el riesgo de recurrencia (P = 0.02), mientras que el sexo, la ascendencia, los antecedentes familiares y los antecedentes de tabaquismo no lo estaban. La edad de aparición de la EG se dividió en 4 subgrupos: ≤ 20, 21 a 30, 31 a 40 y> 40 años. El porcentaje de recurrencia fue del 40%, 29%, 21% y 11% en cada grupo de edad, respectivamente. La regresión logística multivariante mostró una fuerte relación inversa de la recurrencia de la EG con la edad inicial del diagnóstico. Los odds ratios para la recurrencia en orden ascendente de grupos de edad utilizando> 40 años como grupo de referencia fueron 6.5 (IC del 95%: 1.3 a 33.1), 3.6 (IC del 95%: 1.2 a 11.0) y 2.3 (IC del 95%: 0.7 a 7.2) ).

Utilizando criterios de recurrencia menos estrictos, definidos como el desarrollo de tirotoxicosis en cualquier momento después de la interrupción de la medicación, después de haber tenido al menos 12 meses de terapia antitiroidea o durante el período posparto, el 49.2% de las 183 pacientes recidivó. Se observó nuevamente la relación inversa significativa de la recurrencia de la EG con la edad de inicio <30 años. (P <0.001)

En conclusión, este análisis demuestra el hallazgo novedoso de que una edad más temprana de inicio de la EG se asocia significativa y progresivamente con la recurrencia de la enfermedad. Recomendamos tener en cuenta la edad de inicio de la EG en las decisiones sobre el tratamiento, el seguimiento y la planificación de la terapia definitiva para la EG.

organización: Hospital Royal Prince Alfred, Australia; Universidad de Sydney, Australia