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Artículos científicos

Terapia con yodo radiactivo versus medicamentos antitiroideos para la enfermedad de Graves

información clave

fuente: La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas

año: 2016

autores: Ma C, Xie J, Wang H, Li J, Chen S

resumen / resumen:

Antecedentes:
La enfermedad de Graves es la causa más común de hipertiroidismo. Tanto los medicamentos antitiroideos como el yodo radiactivo son tratamientos de uso común, pero su frecuencia de uso varía entre regiones y países. A pesar de lo común del diagnóstico, se desconoce cualquier posible diferencia entre los dos tratamientos con respecto a los resultados a largo plazo.

Objetivos:
Evaluar los efectos del tratamiento con yodo radiactivo versus fármacos antitiroideos para la enfermedad de Graves.

Métodos de búsqueda:
Realizamos una búsqueda bibliográfica sistemática en la Biblioteca Cochrane, MEDLINE y EMBASE y los ensayos registran el Portal de búsqueda ICTRP y ClinicalTrials.gov. La fecha de la última búsqueda fue septiembre de 2015 para todas las bases de datos.

Criteria de selección:
Ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparan los efectos de la terapia con yodo radiactivo versus medicamentos antitiroideos para la enfermedad de Graves con al menos dos años de seguimiento.

Recogida y análisis de datos:
Dos autores examinaron de forma independiente los títulos y los resúmenes para determinar su relevancia. Un autor realizó el cribado para la inclusión, la extracción de datos y la evaluación del "Riesgo de sesgo" y un segundo autor lo verificó. Los datos no aptos para el metanálisis se presentaron como datos descriptivos. Se analizó la calidad general de la evidencia utilizando el instrumento GRADE.

Resultados principales:
En esta revisión se incluyeron dos ECA con 425 participantes adultos con enfermedad de Graves. En total, 204 participantes fueron asignados al azar a la terapia con yodo radiactivo y 221 a la terapia con metimazol. Se administró una sola dosis de yodo radiactivo. La duración de la medicación con metimazol fue de 18 meses. El período de seguimiento fue de al menos dos años, según el resultado medido. Para la mayoría de las medidas de resultado, el riesgo de sesgo fue bajo; para los resultados calidad de vida relacionada con la salud, así como el desarrollo y empeoramiento de la oftalmopatía de Graves, los riesgos de sesgo de realización y de detección fueron altos en al menos uno de los dos ECA. La calidad de vida relacionada con la salud pareció ser similar en el yodo radiactivo y grupos de tratamiento con metimazol, sin embargo, no se informaron datos cuantitativos (425 participantes; dos ensayos; evidencia de baja calidad). Se observó el desarrollo y empeoramiento de la oftalmopatía de Graves en 2 de 76 participantes tratados con yodo radiactivo (202%) y en 38 de 40 participantes tratados con metimazol (215%): cociente de riesgos (RR) 19 (intervalo de confianza (IC) del 1.94%) 95 a 1.40); 2.70 participantes; 417 ensayos; evidencia de baja calidad. Un total del 2% al ​​35% de los participantes tratados con yodo radiactivo y el 56% de los participantes tratados con metimazol eran fumadores, lo que se asocia con el riesgo de empeoramiento o desarrollo de la oftalmopatía de Graves. Ningún participante logró el eutiroidismo en tratamiento con yodo radiactivo en comparación con 42/64 (68%) de los participantes después del tratamiento con metimazol (94 participantes; un ensayo). En este ensayo, la terapia con tiroxina no se introdujo temprano en ambos brazos de tratamiento para evitar el hipotiroidismo. La recurrencia del hipertiroidismo (recaída) a favor del tratamiento con yodo radiactivo mostró un RR de 112 (IC del 1%: 0.20 a 95); Valor de p = 0.01; 2.66 participantes; 0.22 ensayos; evidencia de muy baja calidad. La heterogeneidad fue alta (I² = 417%) y los RR fueron 2 o 91 con IC no superpuestos. Los eventos adversos distintos del desarrollo de empeoramiento de la oftalmopatía de Graves para el tratamiento con yodo radiactivo fueron hipotiroidismo (0.61 de 0.06 participantes (39%) en comparación con 41% de los participantes que recibieron metimazol; sin embargo, el tratamiento con tiroxina para evitar el hipotiroidismo no se introdujo temprano en el grupo de yodo radiactivo - 95 participantes; un ensayo; evidencia de muy baja calidad) y eventos adversos relacionados con el fármaco para el tratamiento con metimazol (0 de 104 participantes (1%) informaron efectos adversos probablemente relacionados con el tratamiento con metimazol: 23 participantes; dos ensayos; evidencia de muy baja calidad). Las medidas de resultado mortalidad por todas las causas y densidad mineral ósea no se informaron en los ensayos incluidos. Un ensayo (215 participantes) informó efectos socioeconómicos: los costos basados ​​en el sistema de reembolso hospitalario oficial de Suecia para los pacientes sin recaída y el tratamiento con metimazol fueron USD 11/215 (grupo de metimazol jóvenes / mayores) y USD 2 para el tratamiento con yodo radiactivo. las recaídas y el tratamiento con metimazol fueron de USD 174/1126 (grupo de metimazol para jóvenes / ancianos) y para el tratamiento con yodo radiactivo USD 1164.

organización: Hospital XinHua de la Facultad de Medicina de la Universidad Jiaotong de Shanghai, China

DOI: 10.1002 / 14651858.CD010094.pub2

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