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Predecir el riesgo de tirotoxicosis recurrente después de la abstinencia de tionamida en la enfermedad de Graves

información clave

fuente: Sociedad endocrina

año: 2016

autores: Nyo Nyo Tun, Mark WJ Strachan, Nicola Zammitt, Fraser W Gibb

resumen / resumen:

Antecedentes / objetivo:
Las tionamidas son un tratamiento seguro y eficaz para la tirotoxicosis de Graves. En los Estados Unidos, la terapia primaria con tionamidas ha aumentado en popularidad durante las últimas dos décadas. El riesgo de recurrencia tras la interrupción de las tionamidas es alto (hasta un 80%); aunque la mayoría de los estudios tienden a tener un seguimiento de corta duración. El valor predictivo a largo plazo de los anticuerpos del receptor de TSH (TRAb) no se ha definido claramente. Nuestro objetivo fue establecer la historia natural a largo plazo de la tirotoxicosis de Graves después de la abstinencia de tionamida y los factores que mejor predicen la recurrencia.

Métodos:
Realizamos una revisión retrospectiva de todos los pacientes, con una primera presentación de la enfermedad de Graves, a los que se les prescribió (y completaron) un ciclo de tionamida como tratamiento primario (n = 266) en 2 grandes hospitales universitarios del Reino Unido. La edad, el sexo, el tabaquismo, la T4 libre, la T3 total, la TRAb en el momento del diagnóstico, la TRAb en el momento del cese de la tionamida y el tiempo hasta la normalización de la función tiroidea se evaluaron como posibles predictores de recurrencia durante 4 años de seguimiento. 

Resultados:
Se observó tirotoxicosis recurrente en 31% (n = 82/266) al año, 1% (n = 45/111) a los 247 años, 2% (n = 61/125) a los 205 años y 3% (n = 70/128) a 184, 1, 2 y 3 años de seguimiento, respectivamente. La regresión logística identificó la edad, el tiempo hasta la normalización de TSH y TRAb al momento del cese como predictores independientes de recurrencia. Un año después de la retirada de tionamida, la cesación de TRAb <4 mU / L se asoció con un 1% de riesgo de recurrencia en comparación con el 0.9% cuando TRAb era ≥ 22 mU / L (p <51). Las cifras correspondientes para el riesgo de recurrencia a 2 años fueron 0.001% y 4%, respectivamente (p <58). La TRAb en el momento del diagnóstico> 86 mU / L se asoció con un 0.001% de riesgo de recurrencia durante 12 años en comparación con el 84% cuando las TRAb de diagnóstico fueron <4mU / L (p = 57). Las curvas de Kaplan-Meir para la recaída comienzan a estabilizarse aproximadamente a los 5 meses.

conclusiones:
Estos datos proporcionan información útil para orientar el seguimiento adecuado después de la interrupción del tratamiento con tionamida. Alrededor del 80% de los pacientes con TRAb> 1.9 mU / L al interrumpir el tratamiento recaerán en 2 años; lo mismo ocurre con los pacientes con TRAb muy altos (> 12 mU / L) en el momento del diagnóstico. En tales pacientes, donde los riesgos de tirotoxicosis recurrente son inaceptablemente altos (alto riesgo cardiovascular, ancianos), se debe considerar seriamente la terapia primaria con yodo radiactivo.

organización: Centro de Endocrinología y Diabetes de Edimburgo, Reino Unido