Tratamiento de la enfermedad tiroidea y extratiroidea de Graves: una actualización | oneGRAVESvoice

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Artículos científicos

Manejo de la enfermedad tiroidea y extratiroidea de Graves: una actualización

información clave

fuente: The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism

año: 2020

autores: George J. Kahaly

resumen / resumen:

Antecedentes:
Actualización invitada sobre el manejo de la enfermedad de Graves sistémica autoinmune (EG) y la orbitopatía de Graves asociada (GO).

Adquisición de evidencia:
Directrices, artículos originales pertinentes, revisiones sistémicas y metanálisis.

Síntesis de evidencia:
Los anticuerpos del receptor de tirotropina (TSH-R-Abs), principalmente los TSH-R-Abs estimulantes, son un biomarcador específico para la EG. Su medición ayuda al diagnóstico diferencial del hipertiroidismo y ofrece un diagnóstico rápido y preciso de la EG. La ecografía de tiroides es una herramienta de imagen sensible para la EG. En todo el mundo, las tionamidas son el tratamiento preferido (12-18 meses) de la EG recién diagnosticada, siendo el metimazol (MMI) el fármaco preferido. Los pacientes con TSH-R-Abs persistentemente altos y / o hipertiroidismo persistente a los 18 meses, o con recaída después de completar un ciclo de MMI, pueden optar por una terapia definitiva con yodo radiactivo (RAI) o tiroidectomía total (TX). La administración continua a largo plazo de dosis bajas de MMI es una alternativa valiosa y segura. Se debe enfatizar la elección del paciente, tanto en la presentación inicial de la EG como en la recurrencia. Se prefiere el propiltiouracilo al MMI durante el primer trimestre del embarazo. La TX la realiza mejor un cirujano de tiroides de alto volumen. Se debe evitar el IRA en pacientes con EG con GO activo, especialmente en fumadores. Recientemente, la Administración de Alimentos y Medicamentos aprobó una terapia prometedora con un anticuerpo monoclonal anti-factor de crecimiento similar a la insulina 1 para pacientes con GO activa / grave. La infección por COVID-19 es un factor de riesgo de hipertiroidismo mal controlado, que contribuye al riesgo de mortalidad relacionado con la infección. Si la GO no es grave, el tratamiento con esteroides sistémicos debe posponerse durante el COVID-19 mientras se ofrecen tratamiento local y medidas preventivas.

conclusiones:
Ha surgido una clara tendencia hacia el diagnóstico serológico y el tratamiento médico de la EG.

organización: Centro médico de la Universidad Johannes Gutenberg (JGU), Alemania

DOI: 10.1210 / clinem / dgaa646