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Artículos científicos

Manejo de la enfermedad de Graves: una revisión

información clave

fuente: Revista de la Asociación Médica Americana

año: 2015

autores: Burch HB, Cooper DS

resumen / resumen:

Importancia:
La enfermedad de Graves es la causa más común de hipertiroidismo persistente en adultos. Aproximadamente el 3% de las mujeres y el 0.5% de los hombres desarrollarán la enfermedad de Graves durante su vida.

Observaciones:
Se realizaron búsquedas en PubMed y en la base de datos Cochrane de estudios en inglés publicados de junio de 2000 hasta el 5 de octubre de 2015. En esta revisión se incluyeron trece ensayos clínicos aleatorios, cinco revisiones sistemáticas y metanálisis y 5 estudios observacionales. Los pacientes con enfermedad de Graves pueden ser tratados con medicamentos antitiroideos, yodo radiactivo (RAI) o cirugía (tiroidectomía casi total). El enfoque óptimo depende de la preferencia del paciente, la geografía y los factores clínicos. Un ciclo de 52 a 12 meses de fármacos antitiroideos puede conducir a una remisión en aproximadamente el 18% de los pacientes, pero puede causar reacciones adversas potencialmente significativas (aunque raras), que incluyen agranulocitosis y hepatotoxicidad. Las reacciones adversas generalmente ocurren dentro de los primeros 50 días de terapia. El tratamiento de la enfermedad de Graves con RAI y la cirugía resulta en la destrucción o extirpación de la glándula, lo que requiere un reemplazo de levotiroxina de por vida. El uso de RAI también se ha asociado con el desarrollo o empeoramiento de la enfermedad ocular tiroidea en aproximadamente el 90% al ​​15% de los pacientes. La cirugía se favorece en pacientes con nódulos tiroideos concomitantes sospechosos o malignos, hiperparatiroidismo coexistente y en pacientes con bocios grandes o enfermedad ocular tiroidea de moderada a grave que no pueden tratarse con fármacos antitiroideos. Sin embargo, la cirugía se asocia con posibles complicaciones como hipoparatiroidismo y parálisis de las cuerdas vocales en una pequeña proporción de pacientes. Durante el embarazo, los fármacos antitiroideos son la terapia principal, pero algunas mujeres con enfermedad de Graves optan por recibir terapia definitiva con RAI o cirugía antes de quedar embarazada para evitar los posibles efectos teratogénicos de los fármacos antitiroideos durante el embarazo.

Conclusiones y relevancia:
El tratamiento de la enfermedad de Graves incluye el tratamiento con fármacos antitiroideos, RAI o tiroidectomía. El enfoque óptimo depende de la preferencia del paciente y de las características clínicas específicas del paciente, como la edad, los antecedentes de arritmia o cardiopatía isquémica, el tamaño del bocio y la gravedad de la tirotoxicosis. Los médicos deben estar familiarizados con las ventajas y desventajas de cada terapia para asesorar mejor a sus pacientes.

organización: Centro Médico Militar Nacional Walter Reed, Estados Unidos; Universidad de Servicios Uniformados de Ciencias de la Salud, Estados Unidos; Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, EE. UU.

DOI: 10.1001 / jama.2015.16535