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Artículos científicos

Regímenes de glucocorticoides para la prevención de la progresión de la oftalmopatía de Graves después del tratamiento con yodo radiactivo: revisión sistemática y metanálisis

información clave

fuente: Tiroides: Diario Oficial de la Asociación Americana de Tiroides

año: 2014

autores: Shiber S, Stiebel-Kalish H, Shimon I, Grossman A, Robenshtok E

resumen / resumen:

Antecedentes:
Se ha demostrado que la terapia con glucocorticoides (GC) previene la progresión de la oftalmopatía de Graves (GO) después del tratamiento con yodo radiactivo (RAI). Sin embargo, el régimen óptimo es controvertido, con estudios de los últimos años que sugieren el uso de dosis más bajas y ciclos de tratamiento con GC más cortos.

Métodos:
Realizamos una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios (ECA) y ensayos controlados retrospectivos que comparan regímenes de GC versus placebo, ningún tratamiento u otros regímenes de GC.

Resultados:
Ocho ensayos que evaluaron a 850 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. En pacientes con GO preexistente, la dosis estándar de prednisona (0.4-0.5 mg / kg disminuida durante 3 meses) fue muy eficaz para la prevención de la progresión de GO (OR 0.14 [IC 0.06-0.35], p <0.01) en pacientes con GO leve a moderado. . Dos estudios evaluaron prednisona en dosis bajas (0.2-0.3 mg / kg durante 4-6 semanas) en pacientes con GO leve o factores de riesgo, pero se vieron limitados por no incluir a los pacientes con GO preexistente en los grupos de control. Por lo tanto, los dos grupos de dosis baja se evaluaron mediante comparaciones indirectas con grupos de control emparejados por edad y puntuación de actividad clínica, que mostraron una eficacia excelente frente a ningún tratamiento o placebo (OR 0.20 [IC 0.07-0.60], p = 0.004) y ninguna diferencia significativa en comparación con la dosis estándar (OR 1.7 [IC 0.52-5.52], p = 0.47). En pacientes sin GO preexistente, la profilaxis con esteroides no tuvo ningún efecto beneficioso (OR 1.87 [IC 0.81-4.3]), aunque no hubo datos suficientes sobre pacientes con factores de riesgo para el desarrollo de GO. La profilaxis con GC no tuvo impacto en la resolución del hipertiroidismo (OR 1.05 [IC 0.69-1.58]), y los efectos secundarios de GC fueron comunes pero leves.

conclusiones:
La evidencia actual respalda un enfoque de tres niveles para la prevención de la progresión de GO después de RAI. La dosis estándar de prednisona es el mejor régimen validado y debe usarse en pacientes con OG leve a moderada que tienen alto riesgo de progresión, mientras que la prednisona en dosis baja se puede usar en pacientes con OG leve y en pacientes sin OG preexistente que tienen factores de riesgo y se seleccionan para la profilaxis con GC. Los pacientes sin GO preexistente y sin factores de riesgo no deben ser tratados con profilaxis con GC.

organización: Hospital Beilinson, Israel

DOI: 10.1089 / thy.2014.0218