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Guía de la Asociación Europea de Tiroides de 2018 para el tratamiento del hipertiroidismo de Graves

información clave

fuente: Revista europea de tiroides

año: 2018

autores: Kahaly GJ, Bartalena L, Hegedüs L, Leenhardt L, Poppe K, Pearce SH

resumen / resumen:

La enfermedad de Graves (EG) es un trastorno autoinmune sistémico caracterizado por la infiltración de células T específicas del antígeno tiroideo en los tejidos que expresan el receptor de la hormona estimulante de la tiroides (TSH-R). Los autoanticuerpos estimulantes (Ab) en la EG activan el TSH-R que conduce a la hiperplasia tiroidea y a la producción y secreción de hormona tiroidea no regulada. El diagnóstico de EG es sencillo en un paciente con tirotoxicosis confirmada bioquímicamente, TSH-R-Ab positivo, una glándula tiroides hipervascular e hipoecoica (ecografía) y orbitopatía asociada.

En la EG, se recomienda la medición de TSH-R-Ab para un diagnóstico / diagnóstico diferencial preciso, antes de suspender el tratamiento con fármacos antitiroideos (ATD) y durante el embarazo. El hipertiroidismo de Graves se trata disminuyendo la síntesis de hormona tiroidea con el uso de ATD o reduciendo la cantidad de tejido tiroideo con tratamiento con yodo radiactivo (RAI) o tiroidectomía total. Los pacientes con hipertiroidismo de Graves recién diagnosticado suelen recibir tratamiento médico durante 12 a 18 meses con metimazol (MMI) como fármaco preferido. En niños con diabetes gestacional, se recomienda un curso de MMI de 24 a 36 meses. 

Los pacientes con TSH-R-Ab persistentemente alto a los 12-18 meses pueden continuar el tratamiento con MMI, repitiendo la medición de TSH-R-Ab después de 12 meses adicionales u optar por la terapia con RAI o tiroidectomía. Las mujeres tratadas con MMI deben cambiar a propiltiouracilo cuando planifiquen el embarazo y durante el primer trimestre del embarazo. Si un paciente recae después de completar un ciclo de ATD, se recomienda el tratamiento definitivo; sin embargo, se puede considerar la continuación de MMI en dosis bajas a largo plazo. La tiroidectomía debe ser realizada por un cirujano de tiroides de alto volumen experimentado. El RAI está contraindicado en los pacientes de Graves con orbitopatía activa / grave, y la profilaxis con esteroides está justificada en los pacientes de Graves con orbitopatía leve / activa que reciben RAI.

organización: Centro Médico de la Universidad Johannes Gutenberg (JGU), Alemania; Universidad de Insubria, Italia; Hospital Universitario de Odense, Dinamarca; Universidad de la Sorbona, Francia; Université Libre de Bruxelles (ULB), Bélgica; Universidad de Newcastle, Reino Unido

DOI: 10.1159/000490384

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