Directrices de la Asociación Europea de Tiroides / Grupo Europeo sobre la orbitopatía de Graves para el tratamiento de la orbitopatía de Graves de 2016 | oneGRAVESvoice

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Guías y pautas

Directrices para el tratamiento de la orbitopatía de Graves de 2016 de la Asociación Europea de Tiroides / Grupo Europeo de Orbitopatía de Graves

información clave

fuente: Revista europea de tiroides

año: 2016

autores: Bartalena L, Baldeschi L, Boboridis K, Eckstein A, Kahaly GJ, Marcocci C, Perros P, Salvi M, Wiersinga WM

resumen / resumen:

La orbitopatía de Graves (GO) es la principal manifestación extratiroidea de la enfermedad de Graves, aunque las formas graves son raras. El manejo de la GO es a menudo subóptimo, en gran parte porque los tratamientos disponibles no se dirigen a los mecanismos patogénicos de la enfermedad. El tratamiento debe basarse en una evaluación exhaustiva de la actividad y la gravedad de la GO y su impacto en la calidad de vida del paciente. Se recomiendan a todos los pacientes las medidas locales (lágrimas artificiales, ungüentos y gafas oscuras) y el control de los factores de riesgo de progresión (tabaquismo y disfunción tiroidea).

En GO leve, una estrategia de vigilancia suele ser suficiente, pero un ciclo de suplementación de selenio de 6 meses es eficaz para mejorar las manifestaciones leves y prevenir la progresión a formas más graves. Los glucocorticoides (GC) en dosis altas, preferiblemente por vía intravenosa, son la primera línea de tratamiento para la GO activa de moderada a grave. La dosis acumulativa óptima parece ser de 4.5 a 5 g de metilprednisolona, ​​pero se pueden utilizar dosis más altas (hasta 8 g) para las formas más graves.

Se recomienda la toma de decisiones compartida para seleccionar tratamientos de segunda línea, incluido un segundo ciclo de GC intravenosos, GC orales combinados con radioterapia orbitaria o ciclosporina, rituximab o espera vigilante. El tratamiento de rehabilitación (cirugía de descompresión orbitaria, cirugía de estrabismo o cirugía de párpados) es necesario en la mayoría de los pacientes cuando la GO ha sido manejada e inactivada de forma conservadora mediante un tratamiento inmunosupresor.

organización: Universidad de Insubria, Italia; Universidad Católica de Lovaina, Bélgica; Universidad Aristóteles de Salónica, Grecia; Universitätsklinikum Essen, Alemania; Centro Médico de la Universidad Johannes Gutenberg, Alemania; Universidad de Pisa, Italia; Fideicomiso de la Fundación NHS de los Hospitales de Newcastle upon Tyne, Reino Unido; Universidad de Milán, Italia; Universidad de Amsterdam, Holanda

DOI: 10.1159/000443828