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Artículos científicos

Niveles elevados de inmunoglobulina G4 en suero en pacientes con enfermedad de Graves y sus implicaciones clínicas

información clave

fuente: Tiroides: Diario Oficial de la Asociación Americana de Tiroides

año: 2014

autores: Takeshima K, Inaba H, Furukawa Y, Nishi M, Yamaoka H, ​​Miyamoto W, Ota T, Doi A, Kawashima H, Ariyasu H, Wakasaki H, Furuta H, Nakao T, Sasaki H, Akamizu T

resumen / resumen:

Antecedentes:
La enfermedad relacionada con inmunoglobulina G4 (IgG4-RD) es una nueva entidad clínica que afecta a varios órganos con aumento de plasmocitos IgG4 positivos y fibrosis progresiva. Si bien se han informado IgG4-RD en asociación con tiroiditis de Hashimoto o tiroiditis de Riedel, aún se desconoce la relación entre IgG4-RD y la enfermedad de Graves (EG). Para dilucidar la relación de GD con IgG4-RD, se investigaron los niveles séricos de IgG4 y sus implicaciones clínicas en pacientes con GD.

Métodos:
En este estudio prospectivo, se midieron los niveles séricos de IgG4 en 109 pacientes con EG y se clasificaron en dos grupos de acuerdo con los criterios de diagnóstico integral de IgG4-RD previamente establecidos: (i) EG con niveles elevados de IgG4 (≥ 135 mg / dL), y (ii) GD con IgG4 no elevado (<135 mg / dL).

Resultados:
Siete de 109 pacientes con EG (6.4%) tenían niveles elevados de IgG4 sérica [media ± desviación estándar (rango): 175.0 ± 44.5 (136-266) mg / dL] y relaciones elevadas de IgG4 / IgG [12.7 ± 4.5% ( 7.6% -21.2%)]. Los pacientes restantes con EG tenían niveles séricos de IgG4 y proporciones de IgG4 / IgG de 39.6 ± 27.6 (3-132) mg / dL y 3.2 ± 2.2% (0.3% -11.5%), respectivamente. Las edades en el grupo de IgG4 elevado fueron significativamente más altas que las del grupo de IgG4 no elevado: 54.7 ± 6.2 frente a 43.4 ± 15.4 años, respectivamente. Los exámenes de ultrasonido revelaron que el grupo de IgG4 elevado había aumentado significativamente las áreas hipoecogénicas en la tiroides en comparación con el grupo de IgG4 no elevado (puntuación de eco baja: 1.66 ± 0.81 frente a 0.61 ± 0.89, respectivamente). En el análisis de correlación, los títulos de TSAb (rs = 0.385, n = 42) se correlacionaron significativamente con los niveles de IgG4 en suero, mientras que no fueron significativamente diferentes entre los dos grupos. En el grupo de IgG4 elevado, los síntomas fueron controlables con una pequeña dosis de fármaco antitiroideo (ATD; n = 4), un tratamiento combinado con ATD y L-T4 (n = 1), o la administración de L-T4 solo un año después de la primera visita (n = 2).

conclusiones:
Una pequeña parte de los pacientes con EG presentaba niveles elevados de IgG4 en suero. Eran mayores, tenían áreas hipoecoicas aumentadas en la tiroides y parecían responder o ser propensos a ser hipotiroideos después del tratamiento con ATD. Por tanto, el presente estudio sugiere la presencia de un nuevo subtipo de GD. La medición de los niveles séricos de IgG4 puede ayudar a distinguir esta nueva entidad y proporcionar posibles opciones terapéuticas para la EG.

organización: Universidad Médica de Wakayama, Japón

DOI: 10.1089 / thy.2013.0448