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Ayuda para la toma de decisiones para pacientes con enfermedad de Graves

información clave

fuente: Sociedad endocrina

año: 2015

autores: Juan Pablo Brito, Ana Castaneda-Guarderas, Michael R Gionfriddo, Spyridoula Maraka, Naykky Maruquel Singh Ospina, Victor M Montori

resumen / resumen:

Hay tres tratamientos eficaces para la enfermedad de Graves (EG): tiroidectomía, yodo radiactivo y fármacos antitiroideos. Estas opciones difieren en su eficacia, seguridad, conveniencia y costos; ninguno es claramente superior a los demás para todos los pacientes. Sin embargo, los patrones de práctica sugieren que es más probable que los pacientes reciban un modo particular de terapia según el lugar donde reciban atención. Esta inconsistencia de la práctica sugiere que los pacientes con EG no están recibiendo atención centrada en el paciente basada en la evidencia. El objetivo general de este estudio fue desarrollar una ayuda para la toma de decisiones para el tratamiento de la EG.

Métodos:
Para desarrollar la ayuda para la toma de decisiones, utilizamos un marco que consiste en la evaluación de la evidencia existente, el desarrollo de prototipos, las pruebas de campo y la capacitación. Para probar su impacto, diseñamos y realizamos un ensayo cuasialeatorio. Reclutamos pacientes remitidos a la División de Endocrinología de Mayo Clinic en Rochester, MN para el tratamiento de la EG durante el período de abril de 2013 a diciembre de 2013 y los asignamos a la atención habitual (CU); los pacientes remitidos en el período de enero de 2014 a septiembre de 2014 recibieron atención con opción de GD. Los resultados primarios fueron el conocimiento del paciente, la participación del paciente en la toma de decisiones y la elección del tratamiento.  

Resultados:
Involucramos a pacientes, médicos, investigadores de servicios de salud y diseñadores para desarrollar una ayuda para la toma de decisiones para usar durante el encuentro clínico, que denominamos GD Choice. Este es un informe provisional: de los 52 pacientes evaluables para el análisis, 33 estaban en el brazo de CU y 19 en el brazo de ayuda a la decisión. Se encontró que las características basales no difieren entre los brazos. En comparación con la CU, los pacientes que recibieron GD Choice tuvieron una mayor participación en la toma de decisiones, según lo medido por la escala OPTION (puntaje OPTION medio, 38.5 vs.30.8 de 100 puntos, diferencia 7.6 (IC 95% 1.9, 13.4). P = 0.01) . También encontramos una mejora grande pero imprecisa en la incertidumbre de decisión entre los pacientes que utilizaron la opción GD en comparación con los pacientes del grupo de CU (31/100 puntos frente a 19/100 puntos, p = 0.19). No hubo diferencias en las medidas informadas por los participantes de la toma de decisiones compartida (SDMQ9). Aunque impreciso, hubo evidencia de más conocimiento sobre los efectos secundarios en el brazo de GD Choice y evidencia de diferencia en la captación de RAI entre los brazos.

conclusiones:
Pudimos desarrollar GD Choice, una ayuda para la toma de decisiones de encuentro factible, aceptable, eficiente y eficaz para promover la toma de decisiones compartida sobre las opciones de tratamiento para la enfermedad de Graves. GD Choice mejora la participación del paciente en la toma de decisiones sobre las opciones de tratamiento sin aumentar la duración de la consulta. Sin embargo, la transferencia de conocimientos, la incertidumbre en las decisiones y el efecto sobre la elección del tratamiento arrojaron resultados imprecisos que sugieren que no hay diferencias entre ambos grupos.

organización: Clínica Mayo, EE. UU.