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Artículos científicos

Efectividad comparativa de las opciones de tratamiento para el hipertiroidismo de Graves: un estudio de cohorte histórico

información clave

fuente: Tiroides: Diario Oficial de la Asociación Americana de Tiroides

año: 2017

autores: Sundaresh V, Brito JP, Thapa P, Bahn RS, Stan MN

resumen / resumen:

Antecedentes:
La terapia óptima para la enfermedad de Graves (EG) se elige después de una discusión entre el médico y el paciente con respecto a los beneficios, los inconvenientes, los posibles efectos secundarios y la logística de las diversas opciones de tratamiento, y tiene en cuenta los valores y las preferencias del paciente. Este estudio de cohorte tuvo como objetivo proporcionar información útil para esta discusión con respecto al uso, la eficacia y el perfil de efectos adversos del yodo radiactivo (RAI), los fármacos antitiroideos (ATD) y la tiroidectomía en un centro de atención terciaria.

Métodos:
La cohorte incluyó a adultos consecutivos diagnosticados con EG de enero de 2002 a diciembre de 2008, que tuvieron un seguimiento completo después del tratamiento en la Clínica Mayo, Rochester, Minnesota. Los datos sobre las modalidades de tratamiento, las recaídas de la enfermedad y los efectos adversos se extrajeron de forma manual y electrónica de los registros médicos electrónicos. Se realizaron análisis de Kaplan-Meier para evaluar la asociación de los tratamientos con la supervivencia libre de recaídas.

Resultados:
La cohorte incluyó 720 pacientes con una edad media de 49.3 años seguidos durante una media de 3.3 años. De estos, el 76.7% eran mujeres y el 17.1% eran fumadores. La terapia inicial fue RAI en el 75.4%, DAT en el 16.4% y tiroidectomía en el 2.6%, mientras que el 5.6% optó por la observación. Durante el seguimiento, los ATD tuvieron una tasa de fracaso general del 48.3% en comparación con el 8% del RAI (índice de riesgo = 7.6; p <0.0001). La cirugía tuvo una tasa de éxito del 100%; El 80% de los pacientes observados finalmente requirió tratamiento. Los efectos adversos se desarrollaron en 43 (17.3%) pacientes tratados con ATD, más comúnmente disgeusia (4.4%), erupción cutánea (2.8%), náuseas / malestar gástrico (2.4%), prurito (1.6%) y urticaria (1.2%). Ocho pacientes tratados con RAI experimentaron tiroiditis por radiación (1.2%). La tiroidectomía resultó en un hematoma (2.9%) y un daño del nervio laríngeo superior (2.85%), sin hipocalcemia permanente.

conclusiones:
El RAI fue la modalidad más utilizada dentro de la cohorte y demostró el mejor perfil de eficacia y seguridad. La cirugía también fue muy eficaz y relativamente segura en manos de cirujanos experimentados. Si bien los ATD permiten la preservación de la función tiroidea, se documentó una alta tasa de recaída combinada con un perfil significativo de efectos adversos. Estos datos pueden informar la discusión entre el médico y el paciente con respecto a la elección de la terapia para la EG.

organización: Universidad de Utah, Estados Unidos; Mayo Clinic, EE. UU.

DOI: 10.1089 / thy.2016.0343

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