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Artículos científicos

Mayor mortalidad y morbilidad cardiovascular en pacientes tratados por bocio nodular tóxico en comparación con la enfermedad de Graves y el bocio no tóxico

información clave

fuente: Tiroides: Diario Oficial de la Asociación Americana de Tiroides

año: 2017

autores: Giesecke P, Rosenqvist M, Frykman V, Friberg L, Wallin G, Höijer J, Lönn S, Törring O

resumen / resumen:

Antecedentes:
Investigaciones anteriores han sugerido un mayor riesgo de muerte y enfermedad cardiovascular en pacientes tratados por hipertiroidismo. Sin embargo, los estudios sobre este tema son heterogéneos, a menudo se basan en datos antiguos o no han considerado el impacto que el tratamiento del hipertiroidismo podría tener sobre el riesgo cardiovascular. Tampoco está claro si el pronóstico a largo plazo difiere entre la enfermedad de Graves y el bocio nodular tóxico. El objetivo de este estudio fue utilizar una cohorte muy grande basada en datos recientes para evaluar si las mejoras en la atención cardiovascular podrían haber cambiado el pronóstico con el tiempo. El estudio también investigó el impacto de diferentes etiologías del hipertiroidismo.

Métodos:
Este fue un estudio de registro observacional para el período 1976-2012, con sujetos seguidos durante un período medio de 18.4 años. Los pacientes del estudio eran residentes de Estocolmo tratados por enfermedad de Graves o bocio nodular tóxico con yodo radiactivo o cirugía (N = 12,239). Este grupo se comparó con los residentes de Estocolmo tratados por bocio no tóxico (N = 3685), con ajustes realizados por edad, sexo, comorbilidades y tiempo de tratamiento. También se hicieron comparaciones con la población general de Estocolmo. Los resultados se evaluaron en términos de mortalidad por todas las causas y cardiovascular, así como de morbilidad cardiovascular.

Resultados:
Los cocientes de riesgo (HR) para la mortalidad por todas las causas y la mortalidad cardiovascular fueron 1.27 [intervalo de confianza (IC) 1.20-1.35] y 1.29 [IC 1.17-1.42], respectivamente, para los pacientes con hipertiroidismo en comparación con aquellos con bocio no tóxico. Para la morbilidad cardiovascular, el HR fue 1.12 [IC 1.06-1.18]. Los pacientes de 45 años o más que fueron tratados por bocio nodular tóxico generalmente tenían un riesgo mayor que otros, y los incluidos a partir del año 1990 en adelante tenían un riesgo mayor que los incluidos anteriormente. También se observó un aumento de la mortalidad por todas las causas, así como de la mortalidad y morbilidad cardiovascular, en las comparaciones con la población general.

conclusiones:
Este es el primer gran estudio que indica que el riesgo a largo plazo de muerte y enfermedad cardiovascular en sujetos hipertiroideos se debe al hipertiroidismo en sí y no a un efecto de confusión introducido por su tratamiento. Gran parte del exceso de riesgo se limita a las personas tratadas por bocio nodular tóxico. A pesar de los avances en la atención cardiovascular durante las últimas décadas, el hipertiroidismo sigue siendo un diagnóstico asociado con una mayor morbilidad y mortalidad cardiovascular.

organización: Karolinska Institutet, Suecia; Universidad de Örebro, Suecia

DOI: 10.1089 / thy.2017.0029