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Artículos científicos

Asociación del tratamiento con yodo radiactivo con la mortalidad por cáncer en pacientes con hipertiroidismo

información clave

fuente: JAMA Medicina Interna

año: 2019

autores: Kitahara CM, Berrington de Gonzalez A, Bouville A, Brill AB, Doody MM, Melo DR, Simon SL, Sosa JA, Tulchinsky M, Villoing D, Preston DL

resumen / resumen:

Importancia  El yodo radiactivo (RAI) se ha utilizado ampliamente para tratar el hipertiroidismo de la década de 1940. Aunque en general se considera una terapia segura y eficaz, el RAI se ha asociado con un riesgo elevado de muerte por cáncer total y específico del sitio entre los pacientes con hipotiroidismo.

Objetivo  Determinar si las dosis mayores absorbidas en órganos o tejidos del tratamiento con RAI se asocian con la mortalidad por cáncer general y específica del sitio en pacientes con hipertiroidismo.

Diseño, configuración y participantes  Este estudio de cohorte es una extensión de 24 años del estudio multicéntrico cooperativo de seguimiento de la terapia de tirotoxicosis, que ha seguido a los pacientes de EE. UU. Y el Reino Unido diagnosticados y tratados por hipertiroidismo durante casi 7 décadas, a partir de 1946. Los pacientes se rastrearon utilizando registros del National Death Index, Social Security Administration y otros recursos. Después de las exclusiones, 18 805 pacientes que fueron tratados con RAI y no tenían antecedentes de cáncer en el momento del primer tratamiento fueron elegibles para el análisis actual. El exceso de riesgos relativos (ERR) por dosis de 100 mGy para el órgano o tejido se calcularon utilizando modelos de dosis-respuesta lineales ajustados multivariables y se convirtieron en riesgos relativos (RR = 1 + ERR). Los análisis actuales se realizaron de el 28 de abril de 2017 hasta el 30 de enero de 2019.

Exposiciones  La actividad media total administrada de yoduro de sodio I 131 fue 375 MBq para pacientes con enfermedad de Graves y 653 MBq para pacientes con bocio nodular tóxico. Las estimaciones de la dosis media de órganos o tejidos oscilaron entre 20 y 99 mGy (colon o recto, ovario, útero, próstata, vejiga y cerebro / sistema nervioso central), hasta 100 a 400 mGy (páncreas, riñón, hígado, estómago, mama femenina, pulmón, mucosa oral y médula), a 1.6 Gy (esófago) y a 130 Gy (glándula tiroides).

Principales resultados y Medidas  Mortalidad por cáncer en sitios específicos y todos los sólidos.

Resultados  Se incluyó un total de 18 805 pacientes en la cohorte del estudio, y la edad media (DE) de ingreso fue de 49 ± 14 años. La mayoría de los pacientes eran mujeres (14 671 [78.0%]) y la mayoría tenía un diagnóstico de enfermedad de Graves (17 615 [93.7%]). Se observaron asociaciones positivas estadísticamente significativas para toda la mortalidad por cáncer sólido (n = 1984; RR a una dosis de 100 mGy en el estómago = 1.06; IC del 95%, 1.02-1.10; P = 002), incluido el cáncer de mama femenino (n = 291; RR a una dosis de 100 mGy en la mama = 1.12; IC del 95%, 1.003-1.32; P = 04) y todos los demás cánceres sólidos combinados (n = 1693; RR a una dosis de 100 mGy en el estómago = 1.05; IC del 95%, 1.01-1.10; P = .01). La dosis de 100 mGy en el estómago y la mama correspondió a una actividad administrada media (DE) de 243 (35) MBq y 266 (58) MBq en pacientes con enfermedad de Graves. Por cada 1000 pacientes con hipertiroidismo que reciben dosis típicas en el estómago (150 a 250 mGy), podría ocurrir un exceso de vida estimado de 19 (IC del 95%, 3-40) a 32 (IC del 95%, 5-66) muertes por cáncer sólido. .

Conclusiones y Relevancia  En los pacientes con hipertiroidismo tratados con RAI, las dosis más altas de órganos absorbidos parecían estar asociadas de manera modesta y positiva con el riesgo de muerte por cáncer sólido, incluido el cáncer de mama. Se necesitan estudios adicionales sobre los riesgos y las ventajas de todas las opciones de tratamiento principales disponibles para los pacientes con hipertiroidismo.

organización: Instituto Nacional del Cáncer, Institutos Nacionales de Salud, EE. UU.; Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt, Estados Unidos; Melohill Technology LLC, Estados Unidos; Universidad de California, San Francisco, Estados Unidos; Centro Médico Milton S. Hershey, Universidad Estatal de Pensilvania, EE. UU.; Hirosoft International, Estados Unidos

DOI: 10.1001 / jamainternmed.2019.0981

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