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La edad y la dosis son los principales factores de riesgo de daño hepático asociado con la terapia de pulso con glucocorticoides intravenosos para la orbitopatía de Graves

información clave

fuente: Tiroides: Diario Oficial de la Asociación Americana de Tiroides

año: 2015

autores: Sisti E, Coco B, Menconi F, Leo M, Rocchi R, Latrofa F, Perfil MA, Mazzi B, Vitti P, Marcocci C, Brunetto M, Marinò M

resumen / resumen:

Antecedentes:
La terapia de pulsos con glucocorticoides intravenosos de dosis alta (ivGC), que se usa comúnmente para la orbitopatía de Graves (GO), se ha asociado con daño hepático agudo (ALD), lo que resulta en un desenlace fatal en algunos casos. No se han establecido ciertos factores de riesgo de ALD. En consecuencia, se realizó un gran estudio de cohorte retrospectivo.

Métodos:
La relación entre ALD y varios factores de riesgo potenciales se evaluó en 1076 pacientes consecutivos con GO que recibieron ivGC. La ALD se definió como un aumento de la alanina aminotransferasa> = 300 UI / L.

Resultados:
Se registraron catorce casos de ALD, lo que resultó en una morbilidad del 1.3%. Trece pacientes se recuperaron y uno murió, lo que resultó en una mortalidad del 0.09%. Hubo una correlación positiva significativa de ALD con la edad y la dosis acumulada de acetato de metilprednisolona (MPA), y la ALD fue más común (riesgo relativo [RR] = 2.8; p = 0.05) en pacientes de> = 53 años (9/420; 2.14%) que en los menores de 53 años (5/656; 0.76%). En pacientes de> = 53 años, hubo una correlación positiva significativa de ALD con la dosis acumulada de MPA y con la dosis de MPA por infusión. Así, la frecuencia de ALD en este grupo de edad fue mayor (RR = 3.48; p = 0.04) en pacientes con una dosis de MPA por infusión> = 0.7 g (5/111, 4.5% frente a 4/308, 1.29%). Independientemente de la edad, no se observaron casos de ALD para dosis de MPA por perfusión <0.57 g.

conclusiones:
La edad y la dosis de MPA son factores de riesgo importantes para la ALD, con las siguientes implicaciones prácticas. Primero, la dosis acumulada total de MPA no debe exceder los 8.5 g (la dosis promedio en pacientes sin ALD). En segundo lugar, en pacientes ≥ 53 años, la selección y la observación deben ser bastante estrictas. Sin embargo, tener> = 53 años no debe considerarse una contraindicación absoluta para la CGiv, especialmente en pacientes con OG grave, considerando que el riesgo de ALD, aunque estadísticamente significativo, era relativamente bajo. En tercer lugar, la dosis de MPA no debe superar los 0.57 g por perfusión, medida a aplicar independientemente de la edad.

organización: Universidad de Pisa y Hospital Universitario de Pisa, Italia

DOI: 10.1089 / thy.2015.0061

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