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Artículos científicos

Avances en el tratamiento de la oftalmopatía de Graves activa, moderada a grave

información clave

fuente: La lanceta. Diabetes y endocrinología

año: 2017

autores: Wiersinga WM

resumen / resumen:

La oftalmopatía de Graves se define como una inflamación autoinmune de los músculos extraoculares y la grasa orbitaria o el tejido conectivo, generalmente en pacientes con enfermedad de Graves. Aproximadamente uno de cada 20 pacientes con hipertiroidismo de Graves tiene oftalmopatía de Graves de moderada a grave. Los corticosteroides han sido el pilar del tratamiento, pero la nueva evidencia sobre los mecanismos inmunitarios ha proporcionado una base para explorar otras clases de fármacos. Los pulsos de metilprednisolona intravenosa son más eficaces y mejor tolerados que la prednisona oral en el tratamiento de la oftalmopatía de Graves activa, moderada a grave. También se ha sugerido el rituximab como un posible reemplazo de los corticosteroides intravenosos.

Dos ensayos controlados aleatorios de rituximab llegaron a conclusiones aparentemente contradictorias: rituximab no fue mejor con respecto al resultado primario (puntuación de actividad clínica) que el placebo en un ensayo (que, sin embargo, se vio confundido por la duración bastante larga de la oftalmopatía de Graves), pero fue ligeramente mejor que los pulsos de metilprednisolona intravenosa en el otro (los brotes de la enfermedad se produjeron sólo en el último grupo). Sobre la base de la evidencia publicada hasta ahora, el rituximab no puede reemplazar los pulsos de metilprednisolona intravenosa, pero podría tener un papel en los casos resistentes a los corticosteroides.

Los estudios abiertos del bloqueo del factor de necrosis tumoral α tuvieron una eficacia limitada, pero otros estudios demostraron que los anticuerpos del receptor de interleucina 6 eran efectivos. Se esperan en breve los resultados de los ensayos controlados aleatorios que investigan la eficacia del anticuerpo del receptor de IGF-1 teprotumumab y del anticuerpo del receptor de interleucina-6 tocilizumab. Los enfoques que se dirigen al mecanismo causal de la oftalmopatía de Graves (anticuerpos o antagonistas que bloquean los receptores de la hormona estimulante de la tiroides) también parecen prometedores.

organización: Universidad de Amsterdam, Países Bajos

DOI: 10.1016/S2213-8587(16)30046-8